包成功助孕价格_包生代生_骨髓瘤新视野|2021欧洲骨髓瘤网络(EMN)共识声明：冒烟
2021年7月，欧洲骨髓瘤工作组（EMN）发布了冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）的鉴别和管理共识。根据最新国际骨髓瘤工作组(IMWG)标准，SMM是一种无症状的浆细胞疾病，其特征是M蛋白水平升高＞3g/dL，骨髓浆细胞浸润≥10%且60%，且缺乏任何骨髓瘤定义事件。
本文重点介绍了SMM发病机制新见解，并提出新的预后评分系统，以及对患者的管理提供了实用指导建议。
SMM临床特点
与意义不明的单克隆球蛋白血症（MGUS）相比，SMM肿瘤负荷更高，但不伴有终末器官损害的临床特征，也不显示任何其他骨髓瘤定义事件。所有多发性骨髓瘤（MM）患者中，8%-14%为SMM，患者的中位发病年龄为67岁，年发病率为每10万人0.4例，在非洲裔美国人中发病率较高。SMM进展到MM5年，SMM诊断后最初5年内进展为MM发生率约10％，第2个5年降至3％，随后每年约1％。然而，近三分之一的SMM患者不会进展为MM。
SMM发病机制
所有MM病例都是经过MGUS和SMM阶段发展而来，尽管这些阶段在临床上通常不明显。目前从MGUS发展到SMM或MM的机制尚未明确。研究显示，从MGUS到SMM到MM的转化过程中起到重要作用的机制涉及染色体异常、基因缺失、基因扩增、基因异位、基因突变、表观遗传学改变等。配对SMM-MM基因组的分析发现两种进展模式：①从微小或全新亚克隆进化；②与基因组变化无关。另外，骨髓微环境在MGUS/SMM的发生和进展中也起到重要作用。
SMM诊断与监测
SMM目前根据IMWG标准进行诊断(表1)。更新的IMWG标准重新分类了10-15%的先前诊断为SMM的患者，根据新的骨髓瘤定义事件(恶性肿瘤生物标志物：骨髓单克隆浆细胞比例60%，游离轻链比率100，MRI检查出1处局灶性病变)，即所谓的“SLIMCRAB”标准，归类为“超高风险”SMM。这些患者被认为有资格接受全面的MM治疗，2年后进展风险约为80%。
表1IMWG关于MGUS、SMM与MM的诊断标准
*CRAB：血清钙高于正常值上限1mg/dL或11mg/dL；肾功能不全：血清肌酐2mg/dL或肌酐清除率40mL/min；贫血：血红蛋白低于正常值下限2g/dL或10g/dL；骨病变：影像学检查（包括X线片、CT或PET-CT）显示1处或多处溶骨性病变。**SLiM：骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；血清受累/非受累游离轻链比100；MRI显示1处5mm以上局灶性骨质破坏
SMM的临床和实验室监测最初应在诊断后每2-3个月进行一次，持续6-12个月。如果检测结果稳定，可在另一年内每4-6个月随访一次，此后每6-12个月随访一次。当然，随访应根据进展风险进行个体化。专家组成员认为，影像学评估最好在头5年内每年使用MRI(因为MRI对早期损伤的敏感性较高)，或临床怀疑/疼痛或M蛋（低剂量全身CT或MRI）。
SMM预后分层
过去几年中，结合常规实验室参数，出现了一些SMM进展的风险评分系统，见表2。
表2SMM预后分层模型
PD，疾病进展；TTP，；sFLC，血清游离轻链；sFLCr，血清游离轻链比；SWOG，西南肿瘤工作组；CMG，捷克骨髓瘤组；GEP-70，阿肯色大学基因表达谱
*sFLCr积分：10:0;10-25:2;25-40:3;40:5.M蛋白积分：0-1.5g/dL:0;1.5-3g/dL:3;3g/dL:4.骨髓单克隆浆细胞比例积分：0-15%:0;15%-20%:2;20%-30%:3;30%-40%:5;40%:6。**验证队列
SMM治疗
SMM传统治疗方法是随访观察，随着MM治疗药物的研究进展，在权衡药物毒副反应，不少研究者开始试图探索并进行SMM早期治疗，以期控制疾病、延。几项随机对照研究比较了SMM早期治疗与延迟治疗对疾病预后的影响，研究药物包括达雷妥尤单抗、马法兰+泼尼松、双膦酸盐±沙利度胺、西妥昔单抗、来那度胺+地塞米松等。总体而言，早期治疗显著降低SMM的进展，但早期治疗后继发性恶性肿瘤风险显著增加。绝大多数试验使用的治疗方法均具有广泛的异质性，且缺乏危险分层。指南中对近年来关于SMM治疗的临床研究进行了汇总，具体见表3。
表3SMM治疗相关临床试验汇总
ORR，客观缓解率；CR，完全缓解；MRD，微小残留病；PFS，无进展生存期；TTP，；OS，总生存期；IRD，伊沙佐米+来那度胺+地塞米松；MFC，多参数流式细胞术；NGS，二代测序；NA，不适用；NR，未到达；PD/DR，疾病进展/死亡比
尽管有许多正在进行和计划中的研究，但是新药的强化治疗是否也会对SMM患者的总体生存有广泛的影响尚无定论。关键的问题仍然是确定那些“必须”接受治疗的高危SMM患者。
未来改善SMM管理的建议
根据现行标准，对于低危SMM患者建议积极观察。关于高危SMM的早期治疗，目前尚未达成共识。临床上应考虑多种危险因素并存的患者，特别是M蛋白水平或骨髓单克隆浆细胞计数增加或血红蛋白浓度显著降低、FLC比值高和/或细胞遗传学高风险的患者，有进一步增加病情进展的风险，对于这些病例，可以考虑开始治疗或参加临床试验。
由于不同研究存在实质性的差异（如高危组SMM的定义，治疗方法的强度，以及评估反应和进展的标准/方法），因此比较目前在SMM中评估的治疗结果比较困难。因此，在明确改变目前的SMM管理模式之前，必须进行可对比的大样本临床试验，以解决以下问题：①明确新的预测性生物标志物（临床、分子/基因组学、免疫学、微环境、影像学），以进一步完善危险分层。②评估早期治疗降低疾病进展的风险（以及随之而来的MM）与可能出现的短期和长期不良影响（特别是生活质量恶化、继发性恶性肿瘤）之间的必要平衡。③确定在选定的高危SMM患者中，哪种强度和哪种类型的治疗是可取的，即短期、强化的“治愈性”治疗方法还是长期免疫控制疾病的方法，这两种方法都应以提高总体生存率为主要目标，。
参考文献：
1.
MustoP,etal.2021EuropeanMyelomaNetworkreviewandconsensusstatementonsmolderingmultiplemyeloma:howtodistinguish(andmanage)Dr.JekyllandMr.Hyde.Haematologica.2021Jul15.doi:10.3324/
近年来，我国不孕不育人数比例不断上升，据报告显示，全国育龄人群中不孕不育率已高达12.5%，而在北上广等经济相对发达的地区甚至达到15%以上。伴随着“二孩”、“三孩”政策的到来，辅助生殖技术的需求也随之飙升。多种因素驱使下，越来越多的人群把目光投向了东南亚国家乃至美国。
一、海外试管婴儿成功率高
成功率是试管妈妈关注的重点问题。试管婴儿的成功率并非百分之百，国内成功率普遍仅为20-30%。就全世界而言，美国试管婴儿的成功率最高，大约能达到80%的成功率、泰国试管成功率总体为70%左右，俄罗斯、乌克兰等国家也有较高成功率。即使收费标准上比国内更贵，但谁能拒绝这么可观的成功率呢？
二、海外试管婴儿技术更好
海外地区普遍重视医疗发展，试管婴儿也是支持项目之一。发展较早、医学条件更加成熟，其专家技术、工作经验也比中国丰富，再加上优越的实验室设备、先进的医疗器械，让海外的试管和国内的试管产生了安全性、稳定性等方面上的差距。
三、海外拥有专业的医生团队
海外的试管婴儿技术是处于领先地位的，这源于他们有着专业的医生团队。在实行医生责任制的海外，从身体检查、促排卵检测、取卵、移植到成功怀孕的整个过程都会由同一个专业的主治医生负责。使得每一个环节都是紧密衔接的，在每个步骤对患者的身体状况有更深的了解，进而确保医生对整个治疗过程中的安全及质量有所掌控。
四、试管婴儿所需手续简单
相比国内试管婴儿需要身份证、结婚证、准生证，三证齐全，缺少任何一种证，都无法做试管婴儿。海外则仅需护照及签证就可以了。
五、海外能满足特殊生育要求
在我国，法律明确规定代孕、非法采供精、非法采供卵、滥用性别鉴定技术是属于违法行为。但在一些海外国家或地区中，随着第三代试管婴儿技术的广泛使用，染色体异常、有家族遗传病基因的人群都能通过试管婴儿，拥有健康的下一代。性别选择、单身人士、同性伴侣等特殊生育要求也能在海外得到满足。尤其是美国加州地区，不仅法律政策非常健全，还拥有海量的第三方资源，无论客户是需要借卵/借精，或是寻找第三方孕妈妈，都能快速找到满意的优质资源。所以，这也是国外试管婴儿受到广大患者青睐的原因。
广州助孕/北京助孕/武汉助孕/上海助孕/深圳助孕大约价格多在58-98万，如果需要去代助孕机构，如代安宝生殖中心，普通三代或者供卵试管为12.5万，基本代试管婴儿包成功套餐价格为58万。当然能自然受孕是最好的。
这个常常围绕在医生耳边的问题，一般都会得到这样的回答：“正常饮食，营养搭配合理既可以。”
听了这句话，很多家里的大厨还是迷迷茫茫，懵懵懂懂。
主要是害怕呀，吃对吃错影响了大事儿可怎么办！
好，收！
今儿从中医角度给大家介绍几款做试管期间的助孕美食，让您边吃边等好孕来！
药膳是祖国中医药的特色之一，早在《黄帝内经》就提出了药食同源的理论。古代医学家认为每种食物跟中药一样也具有不同的性味归经。
药物可以作为食物,将食物也可以发挥药用,药借食力,食助药威，药膳是可以充分发挥中药效能的美味佳肴。
做试管吃什么好呢？根据，女性的特征和需求也是不同的，所以下面分阶段讲解试管的药膳攻略。
治疗前期
治疗前期是在做试管前1～2个月的准备阶段，做各种检查及等待结果，，以保障良好的身体素质进行试管，推荐以下两种药膳：
治疗前期药膳推荐：
党参10g、黄芪10g、铁棍山药15g、黑豆20g、大骨适量。煲汤，每周1～2次。石斛10g、胡萝卜、香菇适量。煲汤，每周1～2次。治疗前期饮食宜清淡，忌食油炸、烧烤、辛辣之品，忌狗、羊、牛肉，房事不要过于频繁，可以保证肾精充盛。
超促排期
，即使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），。中医治疗重在心、肝、肾三个脏腑，通过滋补肝肾、清心安神，辅助卵泡生长，提高卵子质量。
超促排期推荐药膳：
铁皮石斛10g、黄精15g、铁棍山药15g、香菇2个、筒子骨、食盐适量、香葱2根。煲汤，每周2次。超促排期饮食宜食富含维生素、蛋白类营养的食物，慎寒凉、勿感冒。
取卵及移植前
，即用绒毛膜促性腺激素（HCG）使卵泡快速成熟，。
建议采用温肾、助阳、通络之法使优势卵泡发育成熟，、交通心肾，使子宫内膜同步生长，保证后期的胚胎移植。
取卵及移植前推荐药膳：
黄精15g、瘦肉50g、荸荠3个、胡椒2粒、香葱1根、食盐适量。煲汤，每周1～2次。莲肉l0g、龙眼肉10g、鸽肉适量。煲汤，每周1～2次。也可，1次，服用到移植前一天，可填肾精，长养子宫内膜，有利于纳胎。取卵前后饮食宜服虾皮、鸽肉、鹌鹑肉及蛋，豆浆及豆制品等，忌生冷酸涩的食物，节制房事。
移植后期
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由于移植后的胚胎较自然周期的受精卵提前3～4d进入子宫，与胚胎发育、着床不同步、不兼容。
移植后的主要原则就是补肾安胎。
移植后期推荐药膳：
紫苏梗15g、黑豆25g、鸡蛋1个、苎麻根15g、大枣2枚。1次，吃蛋喝汤，可连续服用一周。铁皮石斛10g、肉苁蓉10g、鲜菇、大骨、瘦肉适量。煲汤粥，每周2～3次。移植后期饮食与治疗前期相同，并且还应保证排便正常，防止便秘或腹泻。
每天做饭纠结得不知道吃什么好？看完这些药膳是不是如获至宝呢？但饮食之前也要和主治医生沟通下哦！
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