美国试管婴儿：子宫内膜多厚适合移植
子宫内膜厚度多少还是影响美国试管婴儿成功率的。需要医院详细检查，在宫腔镜子宫内膜正常的情况下建议再查一个电化学发光激素六项。必要时行垂体兴奋试验了解卵巢的功能而单纯从一次的激素不能说明一定影响美国试管怀孕。一般来说，子宫内膜薄可能会是宫腔粘连也可能是激素不正常引起的。
子宫内膜异位症合并不孕是体外受精（IVF）技术重要的适应证之一，因为病因不明、分期复杂、和临床的异质性，在试管婴儿诱导排卵中，对于个体化方案的选择、GnRH-a应用、促性腺激素的选择、目标卵子数等方面存在争议。
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本身对于子宫内膜异位的不孕患者，哪一种促排卵方案更好，其实是没有答案的。对于不同年龄、卵巢储备状态、病期、是否合并其它不孕病因等条件，决定了促排卵方案的选择，和其它病因的试管婴儿治疗一样，强调标准化基础上的个体化治疗原则，但是因为病因的特殊，促排卵方案选择会有一定倾向性。
因为不孕症合并子宫内膜异位症的体外受精（IVF）治疗的临床结局似乎略逊于其它病因，对此辅助生殖技术的诱导排卵方案一直颇有争议。在2010年国际知名数据库的证据提示，在IVF之前使用数月的GnRH-a降调，有助于提高妊娠率，但因为研究的质量不够好，该结论还需要进一步证实。因此对子宫内膜异位症的IVF诱导排卵大多基于GnRH-a的降调后的促性腺激素刺激方案。但是在流产率、药物副作用、异位妊娠、出生缺陷等指标还是缺少足够的临床研究证据。
因为子宫内膜异位症的临床分型和分期复杂，IVF治疗的结局还涉及到患者年龄、卵巢储备状态、血清CA125水平、既往手术的损伤、以及合并的其它不孕病因，因此采用的诱导排卵策略必须在常规方案基础上个体化处理。强调的是这些处理首先应在不孕不育病因的常规筛查后选择进行。虽然在理论上IVF过程中过高的雌激素，可能促进内异症的复发，但是临床上仍然缺少循证依据。
一般来说，对经过手术证实的重症子宫内膜异位症（III～IV期），术后大约2～3个月GnRH-a降调后开始进入辅助生殖技术诱导排卵方案。推荐的各类患者治疗方案如下：
一、年轻且不孕年限较短的
子宫内膜异位症患者中约30%～50%发生不孕，机制其实并不非常明确。该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I～II期，应给与长达1～2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3～6个月后可考虑宫腔内人工授精3～6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。如果宫腔内人工授精未获得妊娠，如果内异症病灶并不活跃，CA125水平升高不明显（35ku/L），可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗，目标获卵数一般考虑为8～10枚。
二、年龄35岁，卵巢储备正常的
中重度子宫内膜异位症患者
该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III～IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a3～6个月，在此期间，患者应该及时得到生殖医学专家的咨询，通常会给予IVF助孕的建议。这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，以成功率最高的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。
根据盆腔和输卵管条件，考虑患者的意愿，酌情采用IVF治疗，特别是异位症复发的患者。可以应用的方案包括：
01
常规长方案或早卵泡期长方案
该方案的优点是，1.该方案的优点是，①在IVF之前充分降调有效抑制内异症病灶；②避免GnRH-a全量降调后卵巢抑制过深，刺激药物剂量的增大。
02
低剂量降调超长方案
该方案的优点是对卵巢的抑制不深，刺激的促性腺激素药物剂量不大，而且刺激时间不长，2～3支1/2～1/3剂量的长效GnRH-a注射后，HMG刺激卵泡生长，弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷。如果和其他患者分担1支药物的注射，也可降低治疗费用。
三、对35岁，或卵巢储备较差，
卵巢低反应的患者
该类患者的卵巢储备能力应该是治疗考虑的首要因素，不再适宜常规大剂量促性腺激素的刺激和长期GnRH-a的降调。推荐的方案为卵巢温和刺激或微刺激的IVF治疗。
01
温和刺激IVF方案
多选择低剂量促性腺激素或克罗米芬+促性腺激素（CC+Gn）组合，或促性腺激素+拮抗剂组合，目标获卵数为5～7枚。如果CC组合方案，胚胎评分优良，选择冷冻胚胎自然周期移植。
02
微刺激IVF方案
多选择促性腺激素±氯米芬的组合。目标获卵数为1～3枚，如果内膜不良且胚胎评分优良，可进行胚胎冷冻，择期在自然周期或人工周期进行胚胎移植。但通常会建议取卵周期移植新鲜胚胎。
03
自然周期IVF方案
平均每取卵周期获卵约0.9个，可用极少量促性腺激素刺激，一般新鲜周期移植。
因子宫内膜异位症的临床异质性过大，辅助生殖技术对于重症和复发内异症的不孕患者具有良好的助孕效果，因此对于IVF的适应症并不太严格限制。诱导排卵方案的选择，需要充分考虑患者的意愿，重视卵巢功能的保护，避免对卵巢的过度刺激，明确目标获卵数，个体化地选择刺激策略。
本文作者：
舒黎
医学博士，副主任医师
最近一项研究，针对施打破卵针(HCG)当日，子宫内膜的厚度是否会影响IVF试管婴儿的成功率，做了较大规模的探讨该研究收集了2002-2005年间采集的数据分析。
研究采样的先决条件为：当胚胎植入时(ET)，至少要有一个胚胎是属于最好等级的胚胎，无论是捐赠的胚胎，冷冻胚胎或曾做胚胎切片均包括在采样内。结果，在1294个美国试管婴儿过程治疗中有864例受孕，其中564例活产，190例持续怀孕中，110例流产。
怀孕个案平均子宫内膜厚度为11.9mm，而未怀孕个案平均子宫内膜的厚度为11.3mm。临床怀孕率，随子宫内膜的厚度增加而增加，当子宫内膜厚度为8mm时，其怀孕率为53.1%，而子宫内膜厚度为10mm时，怀孕率可达77%。
同样的，活产率或持续怀孕率，也是由子宫内膜厚度为8mm时的44.9%，上升至子宫内膜厚度为16mm时的67.6%。虽然但子宫内膜厚度会影响怀孕率，但即使是最薄的子宫内膜也可以有不错的怀孕率。依据该研究，尽管只有6~7mm的子宫内膜厚度，只要有够好的胚胎仍然可以有近50%的怀孕成功率。
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